來源：寶創(chuàng)日期：2022-06-30(1673)
世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測不孕不育癥被列入21世紀(jì)人類三大疾病之一，僅次于腫瘤和心腦血管疾病。我國不孕不育癥發(fā)病率也是逐年提高，全國不孕癥的發(fā)生率大約在12.5%-15%左右，并且呈年輕化趨勢。據(jù)WHO估計，全球約有15%育齡夫婦存在生育問題，其中男方因素約占50%。影響男性生育力的危險因素主要為年齡、不良嗜好（吸煙、飲酒）、肥胖、不良生活習(xí)慣（熬夜、缺乏運動）、病原體感染、精索靜脈曲張及不良精神心理因素等。除已知致病因素外，仍有30%-50%的精液參數(shù)異常者無法查找到明確病因[1]。
抑制素B—預(yù)測男性生精功能的最佳指標(biāo)
《男性不育診療指南》－中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會
明確指出：男性性功能有問題者，主要檢測生殖激素等。常用的生殖激素指標(biāo)有睪酮（T）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和抑制素B（INHB）等。
抑制素B(INHB)是一種由女性卵巢顆粒細(xì)胞及男性睪丸支持細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素，男性體內(nèi)INHB占絕對主導(dǎo)地位。INHB參與了精子的發(fā)生，是精子生成的敏感指標(biāo)[2]，也是男性生殖能力的直接標(biāo)記物，在預(yù)測不育患者無精癥及精子獲得率等方面意義重大。目前公認(rèn)INHB是評價睪丸生精功能以及評估男性生育能力較好的血清激素指標(biāo)之一。
1、評估男性生精功能
常用的評估睪丸生精功能的指標(biāo)主要有睪丸體積大小、精液常規(guī)分析、睪丸活檢、血清FSH測定等，但這些測定方法都是間接的，INHB水平反映了整個睪丸的生精功能，是輸精管道功能標(biāo)志的重要物質(zhì)，成年男性血清中維持可檢出的INHB水平需要有生精細(xì)胞的存在并正常工作，因此INHB被認(rèn)為是男性精子發(fā)生的血清標(biāo)志物，其含量減少預(yù)示生精功能受到損傷[12]。INHB與FSH呈顯著負(fù)相關(guān)，與精子總數(shù)呈正相關(guān)，是一種良好的非侵入性精子生成預(yù)測指標(biāo)[1]。通過測定血清INHB水平能更直接、更準(zhǔn)確地反映睪丸的生精功能[2-4]。
2、男性不育癥分析及鑒別診斷
男性不育癥多由多種疾病與因素造成，如隱睪癥、精子發(fā)生障礙、無精子癥等，不同病因所造成的不育癥，血清中的INHB含量也不同[5-6]（表1）。
表1：不同患者血清INHB對比正常人趨勢
1）對隱睪患者生育能力預(yù)測
隱睪是男性最常見的泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育異常疾病，是男性不育的重要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)隱睪患兒血清INHB水平低于正常人，雙側(cè)隱睪較單側(cè)隱睪血清INHB明顯降低，其中雙側(cè)無睪丸患兒的血清INHB水平幾乎為零。在成功進行睪丸固定術(shù)后血清INHB水平較術(shù)前顯著升高，因此INHB可作為一個重要的睪丸固定術(shù)后隨訪的指標(biāo)，以判斷手術(shù)是否成功[6-7]
2）對精子發(fā)生障礙的輔助診斷作用
精子發(fā)生障礙是指精曲小管內(nèi)精子發(fā)生不良，臨床表現(xiàn)為少精子癥、弱精子癥和非梗阻性無精子癥等。研究表明:血清INHB水平下降的程度與精子發(fā)生障礙的嚴(yán)重程度相關(guān)。精子發(fā)生障礙患者血清INHB含量低于正常男性；且精子發(fā)生障礙程度越重INHB值越低，其順序是：中度少精子癥、嚴(yán)重少精子癥、原發(fā)性非梗阻性無精子癥。當(dāng)INH B＜139ng/L時，對精子發(fā)生障礙診斷的敏感性和特異性分別是83%和90%[5]。
3）OA和NOA的鑒別診斷
無精子癥是引起男性不育的常見因素之一，其發(fā)生率在男性不育癥中約占10% 。國際通用分類法將無精子癥分為非梗阻性無精子癥（NOA）和梗阻性無精子癥（OA），其中OA約占無精子癥的20%-40%[1]。研究顯示：OA組患者血清中的INHB濃度與對照組相比是正?；蚵杂猩?；NOA組患者血清INHB水平明顯低于OA組及對照組（表2）。血清INHB是區(qū)分OA與NOA的一項重要的鑒別指標(biāo)，且有很高的臨床診斷價值[4、8-10]。
無精子癥是男性不育的原因之一，目前臨床無精子癥患者對的治療方案主要依據(jù)患者的經(jīng)睪丸精子抽吸術(shù)（TESE）/經(jīng)附睪精子抽吸術(shù)（PESE）結(jié)局來確定。提高TESE成功率，保證女性促排卵后及時提供精子及減少睪丸活檢后并發(fā)癥的發(fā)生是目前輔助生殖技術(shù)鄰域的研究熱點之一。
研究顯示[11]血清INHB對TESE結(jié)局的預(yù)測效果較好，NOA患者血清INHB水平越高，TESE獲得精子的可能性越大。其敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別達到90.1%、84.2%、88.1%。血清INHB是一種良好的非侵入性的精子生成預(yù)測指標(biāo)，可作為NOA患者TESE結(jié)局預(yù)測指標(biāo)。
4、預(yù)測精索靜脈曲張患者的生育能力
精索靜脈曲張（VC）是引起男性不育的主要原因之一，臨床上按照嚴(yán)重程度分為分為SVC和臨床型VC I級、II級、III級。研究顯示：VC病例組血清INHB水平明顯低于對照組（P＜0.05），而且隨著VC嚴(yán)重程度的增加呈遞減趨勢，并且在術(shù)后血清INHB顯著升高[13]。可認(rèn)為血清INHB在評價VC患者的生育能力及手術(shù)預(yù)后方面有較好的臨床價值。
2022年6月19日
·INHB的水平能更直接、準(zhǔn)確地反映男性的生精功能
·操作簡單，檢測快速，單人份試劑條，常溫儲運
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