來源：寶創(chuàng)日期：2023-06-30(425)
截至2023年1月1日，全球新冠病毒感染已累計報告超過6.6億例確診病例，其中超過669萬人死亡。
雖然新冠病毒感染的主要臨床表現(xiàn)是呼吸系統(tǒng)癥狀，但是目前認為新冠病毒感染可累及全身各個系統(tǒng)，其中包括心血管系統(tǒng)，有研究表明大約12%的新冠病毒感染住院患者可能存在心肌損傷。
在新冠病毒感染對心血管系統(tǒng)的影響，主要涉及三大類人群：
因新冠病毒或相關(guān)疫苗接種引發(fā)心肌損傷的患者；
新冠病毒感染對心血管疾病患者的影響；
新冠病毒感染對健康人心血管系統(tǒng)的影響。
圖1 新冠病毒感染與心血管疾病
主要臨床表現(xiàn)：
新冠病毒感染引起的心臟損傷在臨床表現(xiàn)及嚴重程度方面?zhèn)€體差異較大，輕者只有輕微的疲勞感和呼吸急促，癥狀加重可表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸和暈厥，危重癥患者可導致心源性休克、惡性心律失常甚至死亡。
新冠病毒感染引起心肌損傷的首發(fā)癥狀以非特異性的急性癥狀為主，此階段屬于病毒誘發(fā)的固有免疫反應階段，包括發(fā)熱、乏力、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、味覺/嗅覺減退、腹瀉等，癥狀持續(xù)1周甚至更長。
病程進展到第1-4周時（即適應性免疫反應階段，伴隨大量細胞因子及炎癥趨化因子產(chǎn)生），可出現(xiàn)較為廣泛的心臟受累，患者可出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛、心悸、極度乏力和暈厥等癥狀，一般是該類患者就診的主要原因。
對于確診新冠病毒感染并伴有心前區(qū)不適的患者，應首先完成cTnI/cTnT水平的檢測。cTnI/cTnT高反映了新冠病毒感染引起的心肌損傷，與急性心肌梗死相比，新冠病毒感染導致的心肌炎cTnI/cTnT升高無明顯波峰，其水平的持續(xù)升高提示心肌損傷持續(xù)存在，預后不良（圖2）。
圖2 提示確診新冠患者預后的關(guān)鍵實驗室參數(shù)[1]
BNP/NT-proBNP水平升高提示心功能不全，對于判斷心肌損傷的進展及療效與轉(zhuǎn)歸具有輔助價值。
圖2 新冠病毒感染相關(guān)心肌炎的診斷流程
新冠病毒疫苗接種有可能引起心肌損傷、心肌炎，甚至是暴發(fā)性心肌炎的風險，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明極少接種者會發(fā)生心肌損傷罕見。其中大多數(shù)患者出現(xiàn)于接種第二劑新冠病毒疫苗后，且多為年輕男性。在疑似心肌炎病例中，86%的患者在接種新冠病毒疫苗2-3天后出現(xiàn)胸痛，部分患者合并肌痛、乏力、發(fā)熱、心悸、呼吸困難、疲勞等臨床表現(xiàn)。cTnI/cTnT升高通常在接種疫苗后第3天達到最高水平。約三分之二的患者BNP和NT-proBNP水平輕中度升高。大多數(shù)患者C反應蛋白水平升高，并隨著cTnI/cTnT的降低而降低。
圖3 新冠肺炎疫苗相關(guān)心肌炎患者的臨床癥狀[2]
本共識涵蓋新冠病毒感染及疫苗接種引發(fā)的心肌損傷、新冠病毒感染對心血管疾病患者的影響以及新冠病毒感染的其他心血管系統(tǒng)相關(guān)問題的指導建議。其中與新冠病毒相關(guān)的實驗室檢查部分重點提及了
——cTnI/cTnT、BNP/NT-proBNP、CRP、D-二聚體等檢測項目。
寶創(chuàng)生物.新冠感染與心臟疾病.相關(guān)檢測指標：
寶創(chuàng)生物針對疫情防控需求，可提供覆蓋發(fā)熱門診、危重癥ICU等多場景的免疫POCT解決方案：
參考文獻
[1]Ruan Q et al. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020 May
[2]韓拓等.新型冠狀病毒肺炎疫苗相關(guān)心肌炎
