來源：寶創(chuàng)日期：2023-09-06(676)
“名符其實”的冠狀病毒
冠狀病毒屬于冠狀病毒科，是一類具有包膜且不分節(jié)段的單股正鏈RNA病毒，直徑約80~200nm，基因組全長為27-32kb，是目前已知RNA 病毒中基因組最大的[1]。電子顯微鏡下這些病毒的包膜上有明顯的棘突，形態(tài)看上去像中世紀(jì)歐洲帝王的皇冠,故名為冠狀病毒。
家族興旺的冠狀病毒
冠狀病毒根據(jù)血清型與基因組特點可分為 α、β、γ、δ 4 個屬，目前能感染人類致病的7種冠狀病毒為 α、β 兩大屬，既包括危害較大的SARS-CoV、MERS-CoV和SARS-CoV-2，還有最常引起感冒的：HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63和HCoV-HKU1[2]。主要特點如下表1：
易傳播易消滅的冠狀病毒
冠狀病毒主要通過呼吸道分泌物排出體外，經(jīng)噴嚏、咳嗽、說話時噴濺出來的飛沫進行傳播，也可通過接觸傳播。
病毒對熱敏感，且紫外線、來蘇水、0.1%過氧乙酸等都可在短時間內(nèi)將病毒殺死。
四季均可見的流行病學(xué)
冠狀病毒在全世界多個國家和地區(qū)范圍內(nèi)廣泛流行。人群普遍易感，大約10-30% 的冬季上呼吸道感染由冠狀病毒引起，是引起普通感冒的第二大病因。一項針對中國廣州11399 例急性呼吸道感染住院患兒7 年間的數(shù)據(jù)顯示[3]，HCoV的感染率為4.3%。其中最常見HCoV 菌株是 OC43（3.0%），其次是 229E（0.6%）、NL63（0.5%）和 HKU1（0.3%）。HCoV感染具有明顯的季節(jié)性模式（圖2），總體患病率在春季和秋季趨于最高。
圖2 2009-2016年HCoV在兒童急性呼吸道感染患者中的季節(jié)性分布
其不同亞型的易感季節(jié)略有差異，導(dǎo)致不同地區(qū)流行特點具有差異性[4]。229E與OC43感染有一定周期性，一般間隔2-3 年出現(xiàn)1 次較大規(guī)模的流行，并且有交替流行的現(xiàn)象。一項研究發(fā)現(xiàn)[5]，在我國華中地區(qū)，229E、OC43和NL63主要在冬季流行；而HKU1則是冬春季高發(fā)。
冠狀病毒：小病大病通通會
冠狀病毒通常只引起輕度上呼吸道疾病，同時也是成人慢性氣管炎急性加重的重要病原體。但在嬰幼兒、老年人和免疫功能低下人群中，可能導(dǎo)致危及生命的細(xì)支氣管炎和肺炎[6]。除呼吸系統(tǒng)疾病外，它們還可能導(dǎo)致腸道和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
病毒的不同型別致病力不同，引起的臨床表現(xiàn)也不盡相同。
研究表明[7]，HCoV引起呼吸道感染的病例中，4種不同亞型的HCoV均可引起發(fā)燒、咳嗽、氣喘、呼吸困難、鼻炎、咽喉痛、肌痛等癥狀。其中，66.6% 的呼吸困難癥狀是由229E引起的；大多數(shù)發(fā)燒和肌痛的癥狀由HKU1引起；腹瀉僅在感染NL63的患者上發(fā)生；而紫紺僅在感染OC43的患者上發(fā)生(圖3)。
圖3 冠狀病毒感染病例的癥狀分布情況
229E和OC43感染通常引起普通感冒，是一種自限性的上呼吸道感染，少部分病例因上呼吸道感染住院[8-9]。
NL63與喉氣管炎（哮吼）也有相關(guān)性。多變量分析顯示，NL63陽性兒童發(fā)生哮喘的幾率是NL63陰性兒童的6.6 倍[10]，感染NL63可引起患兒哮喘加重。
表2 與哮喘相關(guān)的呼吸道病毒
HKU1 不僅可引起輕微上呼吸道疾病，也會引起嚴(yán)重的下呼吸道感染，是引發(fā)幼兒急性哮喘發(fā)作的潛在病因[11]；在老年人、有基礎(chǔ)疾病患者中可引發(fā)重癥肺炎甚至死亡。同時 HCoV 感染也會增加兒童高熱性驚厥的發(fā)病率[12]。
HCoV是引起普通感冒的主要病原體之一，其感染人群廣泛，包括嬰幼兒、兒童、成人和老年人。在特殊人群中：嬰兒、老人和免疫受抑制者等，會引起嚴(yán)重的下呼吸道感染甚至死亡。
在疑似呼吸道感染人群中重視和加強HCoV檢測，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早鑒別、早治療。防止出現(xiàn)大范圍的感染和進展為更嚴(yán)重的下呼吸道感染。
