來(lái)源：寶創(chuàng)日期：2023-07-14(293)
2022年11月12日是第14屆世界肺炎日，肺炎日的成立旨在向全世界發(fā)出防治肺炎重要性的健康倡議并引起人們對(duì)肺炎的關(guān)注。
肺炎的分類(lèi)可按解剖、病因或患病環(huán)境等因素，通常按照病因可分為：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原體所致肺炎等。
01 細(xì)菌性肺炎
細(xì)菌性肺炎是因細(xì)菌感染肺部引起的炎癥反應(yīng)，因細(xì)菌種類(lèi)和炎癥反應(yīng)程度不同，臨床表現(xiàn)和治療均有差異。
常見(jiàn)病原菌有肺炎鏈球菌(SP)、金黃色葡萄球菌(SA)、A群鏈球菌(GAS)、流感嗜血桿菌(Hi)、卡他莫拉菌(MC)、大腸埃希菌(E.coli)、肺炎克雷伯菌(KP)、銅綠假單胞菌(PA)等[2]。
細(xì)菌性肺炎好發(fā)于冬春季，且多見(jiàn)于兒童和老年人。2013年一項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究結(jié)果顯示，16585例住院的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者中≤5歲(37.3%)及>65歲(28.7%)人群的構(gòu)成比遠(yuǎn)高于26-45歲青壯年(9.2%)[3]。
1.肺炎鏈球菌(SP)：是我國(guó)出生29d及以上各年齡段CAP患者的重要致病原;
2.金黃色葡萄球菌（SA）、卡他莫拉菌（MC）、A群鏈球菌（GAS）及流感嗜血桿菌（Hi）：均為嬰幼兒肺炎常見(jiàn)病原體；
3.流感嗜血桿菌(Hi)、肺炎克雷伯菌(KP)及金黃色葡萄球菌(SA)：18歲以上CAP患者感染的常見(jiàn)病原體。
病毒性肺炎是指由病毒感染所致的肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)部位的急性炎癥[4]。
伴隨近年來(lái)疫苗和抗菌藥物的使用，細(xì)菌性肺炎得到了有效的治療和控制，而病毒性肺炎的檢出率已逐漸超過(guò)細(xì)菌性肺炎。在2020年《柳葉刀》發(fā)布的一篇述評(píng)[5]：基于CAP-China協(xié)作網(wǎng)的多中心注冊(cè)登記研究和國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)隊(duì)列研究數(shù)據(jù)顯示，病毒性肺炎在中國(guó)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）中占比高，占27.5%-39.2%。
常見(jiàn)病原菌有呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒（FIu）、副流感病毒（HPIV）和鼻病毒（HRV）、冠狀病毒（HCoV）、腺病毒（HAdV）和博卡病毒（HBoV）。
呼吸道病毒是嬰幼兒乃至學(xué)齡前期 CAP 的常見(jiàn)病原。2019年《柳葉刀》發(fā)表的一項(xiàng)對(duì)患有嚴(yán)重肺炎而住院的5歲以下兒童的病原體檢測(cè)發(fā)現(xiàn)[6]，5歲以下非HIV感染的兒童重癥肺炎病原體中（圖1），病毒占61.4%，細(xì)菌占27.3%，其中RSV的感染占比最大（31.1%），以RSV為主的病毒已經(jīng)成為中低收入國(guó)家重癥兒童肺炎的主要病因。
圖1 重癥兒童肺炎病原體檢出情況
在《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)》，將不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原情況進(jìn)行了劃分（表1），除RSV外，HPIV、HAdV和FIu均是兒童常見(jiàn)感染病原體。
表1 不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原情況
03 非典型肺炎
非典型肺炎的病原體主要包括肺炎支原體、肺炎衣原體。
我國(guó)僅有的2項(xiàng)全國(guó)性成人CAP調(diào)查中支原體肺炎的比例分別為20.7%和38.9%[7]，而且肺炎支原體的感染率已經(jīng)超過(guò)了肺炎鏈球菌，成為CAP最常見(jiàn)的致病原。在兒童CAP中可占10-30%，在肺炎支原體流行時(shí)期，其占比還可增加3-5倍。
兒童肺炎中病毒的感染占比較大，而抗生素治療只能用于細(xì)菌感染，對(duì)病毒引起的肺炎無(wú)效，而且還會(huì)使患兒面臨感染抗生素耐藥菌的風(fēng)險(xiǎn)。
一項(xiàng)對(duì)因流感而導(dǎo)致肺炎的患者進(jìn)行給予奧司他韋治療的研究發(fā)現(xiàn)[8]，沒(méi)有抗病毒治療的生存概率相比于在48小時(shí)內(nèi)、2-5天、發(fā)病5天后開(kāi)始抗病毒治療的生存概率要低很多；在發(fā)病后越短時(shí)間內(nèi)接受治療，患者的生存率就更高（圖2），及時(shí)明確病因能有效降低肺炎而導(dǎo)致的死亡率。
圖2 接受奧司他韋的肺炎患者生存概率的Cox回歸分析
因此，早期識(shí)別感染病原才能盡早干預(yù)精準(zhǔn)診療，避免抗生素的濫用，降低病毒性肺炎對(duì)兒童的危害,進(jìn)一步為流行病學(xué)檢測(cè)和疫情防控提供全面可靠的數(shù)據(jù)。
發(fā)病早期廣譜檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)早確診、早治療
幫助醫(yī)生合理、精準(zhǔn)地使用藥物，減少或避免抗生素濫用
一次檢測(cè)獲得多重病原體結(jié)果，縮短報(bào)告和治療時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用
為流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和疫情防控提供全面可靠數(shù)據(jù)
兒童肺炎的常見(jiàn)病原體種類(lèi)繁多，國(guó)內(nèi)多指南和共識(shí)均推薦應(yīng)用多重PCR 法進(jìn)行檢測(cè)，可提高診斷效率，快速檢測(cè)多種病原體。
[1]World Health Organization. Pneumonia[EB/OL]. http//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/[2021-11-11].
[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家健康委員會(huì), 國(guó)家中醫(yī)藥局. 兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范(2019年版) [J] . 中華臨床感染病雜志,2019,12 (1): 6-13. DOI: 10.3760/cma.j.issn. 1674-2397.2019.01.002
[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版) [J] . 中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39 (4): 253-279. DOI: 10.3760/cma. j.issn. 1001-0939.2016.04.005
[4] 陸權(quán),王雪峰,錢(qián)淵,李新民,張海鄰,王力寧,陳志敏.兒童病毒性肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專(zhuān)家共識(shí)(2019年制定)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2019,34(10):801-807.DOI:10.19538/j.ek2019100601.
[5] Shang L, et al. Viral pneumonia in China: from surveillance to response. Lancet Public Health. 2020 Dec;5(12):e633-e634. doi: 10.1016/S2468-2667(20)30264-4. PMID: 33271074; PMCID: PMC7834624.
[6] Pneumonia Etiology Research for Child Health (PERCH) Study Group. Causes of severe pneumonia requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asia: the PERCH multi-country case-control study. Lancet. 2019 Aug 31;394(10200):757-779. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30721-4.
[7] 重視支原體肺炎診治中面臨的困難和挑戰(zhàn)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2021年44卷1期, 8-10頁(yè),
[8] YangS-g,et al.(2012)Antiviral The rapyand Outcomes of Patients with Pneumonia Caused by InfluenzaA Pandemic (H1N1)Virus.PLoSONE7(1):e29652.doi:10.1371/journal.pone.0029652
