來源：寶創(chuàng)日期：2023-09-01(613)
當(dāng)前全球結(jié)核病（TB）疾病形勢嚴峻，TB平均每年導(dǎo)致超150萬人死亡。其中一個特殊人群：羈押人群的結(jié)核風(fēng)險，隱匿但具備高風(fēng)險，有可能成為結(jié)核防控的重要短板。
預(yù)估全球有超1000萬羈押人群面臨罹患TB的極高風(fēng)險。在2021年世界衛(wèi)生組織（WHO）修訂了其相關(guān)TB指南模塊，其中強烈推薦在監(jiān)獄及監(jiān)獄系統(tǒng)內(nèi)開展TB的系統(tǒng)篩查。
全球監(jiān)管場所的結(jié)核病負擔(dān)極其嚴重
全球羈押人群是TB發(fā)病率最高的人群之一，發(fā)病率比普通人群高十倍。羈押人群是指被關(guān)押在監(jiān)獄、感化所、矯正設(shè)施、拘留所或類似設(shè)施中的人員。將已暴露于高社區(qū)結(jié)核傳播風(fēng)險的人羈押于人員稠密、通風(fēng)不當(dāng)、營養(yǎng)匱乏、吸煙、酗酒、藥物濫用的環(huán)境中，由于羈押場所醫(yī)療條件差常常導(dǎo)致在押患者得不到及時的TB診療服務(wù)，以上這些因素都被認為是羈押人員暴露于過高TB患病風(fēng)險的決定因素。
最新研究表明，全球被監(jiān)禁者的TB負擔(dān)日益增加，而且被監(jiān)禁者與普通人群之間的TB感染率持續(xù)存在差異。
大規(guī)模監(jiān)禁是TB傳播的主要驅(qū)動力-無論是監(jiān)獄內(nèi)還是監(jiān)獄外。 由于監(jiān)獄中幾乎一半的TB患者未被診斷出來，因此許多人在回到普通社區(qū)后仍然具有傳染性。
研究顯示，2019年全球被監(jiān)禁者患TB的比率是普通人群的近10倍，全球1100萬被監(jiān)禁者中，有125105人患有TB，即每年發(fā)病率約為1148/10萬，大約是所有個體估計發(fā)病率（127/10萬）的9倍。被監(jiān)禁人群中TB風(fēng)險的增加超過了糖尿病（相對風(fēng)險1.5）、酗酒（3.3）、吸煙（1.6）和營養(yǎng)不良（3.2）。
2019年非洲地區(qū)被監(jiān)禁人群新發(fā)TB病例數(shù)最高，但美洲地區(qū)（主要由中美洲和南美洲）同類人群中TB病例數(shù)量最多，自2000年以來增加了近90%。2019年監(jiān)獄新增TB病例數(shù)量最多的國家是巴西、俄羅斯、中國、菲律賓和泰國。
并且研究小組發(fā)現(xiàn)從2012年至2019年，每年被監(jiān)禁人群新發(fā)TB病例數(shù)始終保持在每10萬人1100至1200例之間。這種停滯不前的狀況表明，目前監(jiān)獄中的TB控制政策不足以減輕負擔(dān)，因此需要采取補充干預(yù)措施和政策執(zhí)行。
研究人員回顧了159項研究，這些研究評估了1976至2020年全球監(jiān)獄中TB感染和疾病的流行率和發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)監(jiān)獄中TB感染率在15%-38%之間。這些結(jié)果表明，全球各地的被監(jiān)禁人群患TB的風(fēng)險都很高，應(yīng)優(yōu)先進行TB篩查。
提高TB檢出率是全球TB防控的優(yōu)先事項。過往研究發(fā)現(xiàn)2019年全球各區(qū)監(jiān)管場所中TB檢出率較低（在42%-68%之間），接近一半的TB病例并未被發(fā)現(xiàn)，與診斷困難的兒科TB檢出率相似，遠低于其他一般人群，表明篩查/診斷不足在全球監(jiān)獄中十分常見。
監(jiān)獄中TB發(fā)病率持續(xù)升高，而檢出率較低，這表明亟需規(guī)范篩查，加大篩查，以遏制TB在這一高危特殊人群中的傳播趨勢，進而防范進一步外散擴大的風(fēng)險。
2023年，中國防癆協(xié)會發(fā)布了一項團體標(biāo)準《監(jiān)管場所肺結(jié)核篩查指南》，闡述了監(jiān)管場所肺結(jié)核篩查的組織管理，肺結(jié)核篩查對象、篩查方法、不同篩查對象工作流程、篩查結(jié)果的處理、感染控制、健康教育及評價等，適用于各級各類監(jiān)管場所開展肺結(jié)核篩查工作。
指南中結(jié)核感染篩查重點內(nèi)容如下：
01
包括監(jiān)獄、看守所、拘留所、強制隔離戒毒所和強制醫(yī)療所等
● 新入監(jiān)(所)人員
● 入監(jiān)(所)人員中肺結(jié)核可疑癥狀者
● 入監(jiān)(所)人員中活動性肺結(jié)核密切接觸者
● 監(jiān)管場所醫(yī)務(wù)人員和監(jiān)管人員
一、肺結(jié)核可疑癥狀篩查。通過問診進行肺結(jié)核可疑癥狀篩查；
二、結(jié)核免疫學(xué)檢查。運用結(jié)核菌素皮膚試驗（TST）、重組結(jié)核桿菌融合蛋白（EC）皮膚試驗（C-TST）和γ干擾素釋放試驗（IGRA）等方法進行結(jié)核分枝桿菌感染檢測；
三、胸部影像學(xué)檢查。包括胸部X光平片、電子計算機斷層掃描（CT）等；
四、肺結(jié)核病原學(xué)檢查。包括痰或其他人體生物樣本的涂片鏡檢、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢查、抗結(jié)核藥物敏感性試驗、分枝桿菌菌種鑒定等；
五、將肺結(jié)核篩查項目納入個人健康檔案管理。
寶創(chuàng)生物首創(chuàng)結(jié)核快速診斷解決方案：核心優(yōu)勢-鑭系納米熒光免疫層析試劑及桌面型POCT便攜設(shè)備，打造全新的結(jié)核感染細胞免疫檢測方案。
面對監(jiān)管場所人群結(jié)核感染重點防控：寶創(chuàng)結(jié)核IGRA具備小巧便捷、操作簡便、取樣方便、抗干擾強等優(yōu)勢，非常適合用于羈押人群結(jié)核感染篩查，助力結(jié)核感染防控！
[1]Charalambous S, Velen K, et al. Scaling up evidence-based approaches to tuberculosis screening in prisons. Lancet Public Health. 2023 Apr;8(4):e305-e310.
[2]Martinez L, Warren JL, et al. Global, regional, and national estimates of tuberculosis incidence and case detection among incarcerated individuals from 2000 to 2019: a systematic analysis. Lancet Public Health. 2023 Jul;8(7):e511-e519.
