血清降鈣素原（PCT）是反映細(xì)菌感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)的主要指標(biāo)。一直以來，血清PCT被用作嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒癥診斷的生物標(biāo)志物。PCT在指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用方面得到越來越廣泛的認(rèn)同，特別是在抗菌藥物臨床合理應(yīng)用、成人下呼吸道感染（LRTI）分級管理，兒童感染性疾病等領(lǐng)域形成了多個專家共識 。

雖然臨床上血清PCT已在兒童LRTI廣泛應(yīng)用，但目前仍缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)原則。為使血清PCT更為合理、科學(xué)的應(yīng)用于兒童LRTI管理，《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》組織兒童重癥、急診、呼吸、感染等多個領(lǐng)域?qū)＜?，共同完成“降鈣素原在兒童下呼吸道感染臨床應(yīng)用專家共識”。

此專家共識適用于：

目標(biāo)人群：

臨床應(yīng)用涉及：

共識推薦：血清PCT低水平（＜0.25μg/L）時(shí)呼吸道感染常見細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌）引起的 LRTI幾率極小，可早期輔助排除，有助于兒童LRTI細(xì)菌性與病毒性病原的鑒別。并且細(xì)菌性LRTI患兒血清PCT≥2μg/L時(shí)，菌血癥及膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

血清PCT單一指標(biāo)或聯(lián)合白細(xì)胞、血清淀粉樣蛋白（SAA）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）等臨床常用生物學(xué)標(biāo)志物均可以較好的幫助識別兒童細(xì)菌性呼吸道感染；多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合時(shí)，診斷效能更高。

共識推薦：PCT可用于指導(dǎo)兒童LRTI抗菌藥物啟動、調(diào)整和停用，有助于減少不必要抗菌藥物使用、縮短抗菌藥物療程和減少相關(guān)不良事件。

采用血清PCT指導(dǎo)抗菌藥物管理策略后，抗菌藥物處方率下降、停用抗菌藥物決策增多、抗菌藥物療程縮短。針對兒童LRTI，基于血清PCT閾值啟動抗菌藥物建議

表1 基于血清PCT閾值啟動抗菌藥物建議

基于PCT閾值停用抗菌藥物建議：針對低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)患兒，停用抗菌藥物PCT閾值為0.1μg/L；針對極低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)患兒，停用抗菌藥物PCT閾值為0.25μg/L。

共識推薦：根據(jù)兒童LRTI嚴(yán)重程度決定監(jiān)測血清PCT時(shí)機(jī)和頻率：輕癥患者，可入院時(shí)檢測PCT以指導(dǎo)抗菌藥物啟用、后動態(tài)監(jiān)測以指導(dǎo)抗菌藥物調(diào)整或停用；重癥患者入院時(shí)和入院后前3d，可適當(dāng)增加檢測頻次，以調(diào)整抗菌藥物使用。

共識推薦：依據(jù)臨床癥狀和體征，推薦血清PCT輔助用于兒童細(xì)菌性LRTI嚴(yán)重程度評估，PCT值越高提示LRTI感染越嚴(yán)重。結(jié)合臨床癥狀、體征及其他指標(biāo)，采用血清PCT＜0.25μg/L可輔助早期識別不需要抗菌藥物治療及住院的患兒，有助于門急診分流。

將血清PCT引入LRTI管理流程，根據(jù)不同嚴(yán)重程度，采用不同的血清PCT閾值指導(dǎo)LRTI患兒的抗菌藥物應(yīng)用

表2 健康兒童及不同細(xì)菌感染狀態(tài)下血清PCT水平