來源：寶創(chuàng)日期：2023-06-28(564)
據(jù)《2020全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)》[1]顯示：2020全球十大常見癌癥新發(fā)病例中胃癌占5.6%（1089103人）、死亡病例中胃癌占7.7%（768793人），其中我國胃癌新發(fā)478508人，居中國惡性腫瘤發(fā)病率第2位；死亡373789人，位列我國惡性腫瘤死亡率第3位。
圖1 世界十大常見癌癥發(fā)病率、死亡率占比
數(shù)據(jù)表明胃癌患者中位總生存率僅為16個月[2]， 因胃癌早期無明顯癥狀，導(dǎo)致大部分確診時已進展至中晚期，進展期胃癌5年生存率僅為30%！我國早期胃癌診斷率低于10%，這是胃癌發(fā)病率和死亡率居高不下的重要原因！
若早期胃癌預(yù)后良好，5年總生存率達可90%以上。推動胃癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對改善患者預(yù)后生存情況非常重要，因此我國亟待建立有效的標(biāo)志物體系和用于大規(guī)模人群篩查的檢測方法以預(yù)警胃癌的發(fā)生。
新共識《中國早期胃癌篩查檢驗技術(shù)專家共識》探討了多種常見的早期胃癌檢驗技術(shù)。本篇文章帶你一起解讀新共識，了解新共識的三大重點部分：早期胃癌的檢驗技術(shù)、早期胃癌的檢查標(biāo)志物、早期胃癌的篩查推薦流程。
01 早期胃癌的檢驗技術(shù)
呼氣檢測技術(shù)主要檢測Hp感染，可用于早期胃癌風(fēng)險評估和胃部健康檢測。
呼氣檢測技術(shù)具有操作簡易、精準(zhǔn)、無創(chuàng)的優(yōu)勢，無機物呼氣檢測成本低，實現(xiàn)設(shè)備小型化，適用于大范圍臨床應(yīng)用。
血清學(xué)免疫檢測技術(shù)可用于多種血清腫瘤標(biāo)志物及胃特異性蛋白的檢測，以輔助早期胃癌的篩查。
圖2 胃癌血清學(xué)免疫檢測技術(shù)
血清學(xué)免疫檢測技術(shù)（主要檢測方法如圖2）是以血液為樣本，在體外進行的抗原抗體反應(yīng)，在胃癌早期檢驗中，具有非侵入性、依從性好、操作方便等優(yōu)勢。
熒光定量PCR檢測技術(shù)適用于現(xiàn)階段早期胃癌檢驗技術(shù)的發(fā)展需求；NGS目前更多應(yīng)用于前瞻性臨床試驗；質(zhì)譜檢測技術(shù)可用于早期胃癌差異蛋白的篩選。
共識中詳細(xì)分析了早期胃癌的檢驗技術(shù)，側(cè)重于預(yù)防和早檢，各種常見的早期胃癌檢驗技術(shù)優(yōu)劣勢比較如下表：
表1 檢驗技術(shù)優(yōu)劣勢比較
02 早期胃癌的檢查標(biāo)志物
Hp感染是胃癌防治中可控的危險因素，可通過UBT和血清Hp抗體檢測來評估胃癌高危人群。UBT中C13檢測輻射量小，更適用于兒童和孕婦群體。血清Hp抗體在Hp根除后仍能持續(xù)存在半年以上，不適用于療效檢測。
PG主要檢測萎縮性胃炎，G-17檢測覆蓋胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃癌等多種胃腸道疾病。Hp感染者的血清PG-I或PGR呈降低表達，建議根除Hp后，再做胃癌前病變的PG篩查。PG和G-17聯(lián)合檢測對胃部疾病診斷價值高，可用于胃癌風(fēng)險提示。
CEA、CA19-9、CA72-4等作為胃癌輔助診斷腫瘤標(biāo)志物，對早期胃癌的診斷價值有限。監(jiān)測上述腫瘤標(biāo)志物的動態(tài)變化有助于胃癌預(yù)后評估，且CEA、CA19-9、CA72-4聯(lián)合檢測可降低胃癌漏診率。
RS19基因甲基化可用于檢測早期胃癌，陽性受檢者應(yīng)及時進行胃鏡檢查；RS19基因甲基化聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物可進一步提升胃癌診斷靈敏度。
共識中，對早期胃癌檢測的標(biāo)志物從檢測性能、早期胃癌檢出能力、患者依從性等作了綜合評價，如下表：
表3 早期胃癌標(biāo)志物綜合評價
03 早期胃癌的篩查推薦流程
PG、G-17、Hp檢測可作為胃癌篩查目標(biāo)人群的初篩項目，RS19基因甲基化檢測作為胃癌高危篩查輔助診斷，胃部不適或RS19基因甲基化檢測陽性的患者建議胃鏡篩查和活檢。
共識中，為進一步規(guī)范早期胃癌檢驗流程，從早期胃癌檢驗技術(shù)出發(fā)作出檢驗推薦流程圖，如下：
圖3 早期胃癌檢驗推薦流程
其中胃癌篩查目標(biāo)人群是指：40歲以上，且有Hp感染風(fēng)險、有既往胃部疾病、有胃癌家族遺傳史等風(fēng)險因素人群。
圖4 胃癌篩查目標(biāo)人群
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